В Отдел противодействия коррупции

от 
должность, ФИО лица	

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выкупе подарка
Извещаю о намерении выкупить подарок (подарки), полученный (полученные) мной в связи с протокольным мероприятием, служебной командировкой, другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)  
(указать наименование протокольного мероприятия

или другого официального мероприятия, место и дату проведения)
и сданный на хранение в установленном порядке
	,
(дата и регистрационный номер уведомления,
дата и регистрационный номер акта приема-передачи на хранение)
по стоимости, установленной в результате оценки подарка в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об оценочной деятельности.
	Наименование подарка	Количество предметов	
1			
2			
3			
Итого		

					“		”		20		г.	
(наименование должности)		(подпись)		(расшифровка подписи)